%0 Journal Article
%T La orejuela izquierda como fuente de accidentes cerebrovasculares: cerrar (y c車mo), o no cerrar (y por qu谷) Left atrial appendage as a source of stroke: to close (and how), or not to close (and why)
%A R. Hern芍ndez-Estefan赤a
%A B. Levy
%A G. R芍bago
%J Anales del Sistema Sanitario de Navarra
%D 2012
%I Gobierno de Navarra. Departamento de Salud
%X La orejuela izquierda se considera la principal fuente de 谷mbolos en los accidentes cerebrovasculares que se producen en pacientes con fibrilaci車n auricular. El tratamiento con anticoagulantes orales reduce significativamente el riesgo de accidentes emb車licos cerebrales en relaci車n con la aspirina, pero se asocia a riesgo de complicaciones hemorr芍gicas, por lo que no siempre son utilizados. Se ha descrito que el cierre de la orejuela izquierda reduce la tasa de accidentes tromboemb車licos y en la actualidad se recomienda en pacientes en fibrilaci車n auricular sometidos a cirug赤a mitral, pero la formaci車n de 谷mbolos en estos pacientes puede deberse a otras causas, y la implicaci車n de la orejuela podr赤a ser menor de la que se presupone. Adem芍s, no todos los pacientes son candidatos para la anticoagulaci車n oral, y no todos se mantienen en un rango terap谷utico adecuado, lo que podr赤a justificar la formaci車n de trombos auriculares. Existen diversos m谷todos para el cierre de la orejuela: sutura directa, exclusi車n epic芍rdica mediante grapadora o clip, u oclusi車n mediante los recientes dispositivos endovasculares de aplicaci車n percut芍nea. Pero, seg迆n la bibliograf赤a, la efectividad de estos m谷todos para ocluir completamente la orejuela, as赤 como su seguridad y eficacia para la prevenci車n de accidentes emb車licos cerebrales, pueden presentar resultados dispares. Para aumentar la controversia, algunos m谷todos de cierre con sutura no revelan un claro beneficio e, incluso, en algunos se describe un aumento del riesgo de tromboembolismo. Se presenta una revisi車n sobre la necesidad de cierre de la orejuela izquierda para la prevenci車n de accidentes vasculares cerebrales, as赤 como los diversos procedimientos descritos. Left atrial appendage is considered the main source of emboli in stroke for patients with atrial fibrillation. Oral anticoagulant therapy significantly reduces the risk of cerebral embolic events as compared with aspirin, but it is associated with bleeding complications, and it is not considered an standard of care. Closure of the left atrial appendage reduces the rate of thromboembolic events, and currently it is recommended in patients with atrial fibrillation submitted to mitral valve surgery. However the formation of emboli in those patients may be due to other causes and the roll of the atrial appendage currently has not very well defined. Moreover, neither all patients are candidates for oral anticoagulation, nor patients with oral anticoagulant maintain a adequate therapeutic range, which could be justify the formation of atrial thrombi. There are s
%K Fibrilaci車n auricular
%K Oclusi車n
%K Orejuela izquierda
%K Accidente cerebrovascular
%K Anticoagulantes
%K Atrial fibrillation
%K Occlusion
%K Left atrial appendage
%K Stroke
%K Anticoagulants
%U http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272012000100008