COMENTARIU LA ARTICOLUL FISTULE CHOLéCYSTO - DUODéNALE E. Christide - Revista de Chirurgie 1938; 7 - 8/41: 579 - 585

Prezen a unei fistule colecisto-duodenale este nc i ast zi de cele maimulte ori o descoperire intraoperatorie. De ifrecven a acestei complica ii a bolii litiaziceeste relativ redus ( n jur de 2% dup Glenn[1]ea ar trebui s beneficieze de undiagnostic preoperator mai mare decat celactualcare nu dep e te 1/6 bolnavi [2], iaceasta datorit mortalit ii postoperatorii de15-22%, mult superioar celei nregistrate nabsen a acestei complica ii [2]. Preoperatorindicii importante ne sunt date deidentificarea pneumobiliei, asociat cu uncolecist atrofic i cu prezen a de calculi nCBP, duoden, intestin sau n fecale[1].Dintre explor rile imagistice ecografia i colecisto-colangiografia clasic nu suntopera ionale, n schimb CT asociat cutranzitul gastro-duodenal i cu ERCP ne potorienta c tre diagnostic [3].Cauza fistulei bilio-enterice estelitiazic n 90% din cazuri[2] i se datore temecanismului decompresiune ulcerativ descris de Lannelongue nc din sec XIX.Cele mai multe fistule bilio-enterale suntcolecisto-duodenale, dup care urmeaz nordinea frecven ei cele colecisto-colice icolecisto-gastrice[3]. De i descoperirea uneifistule colecisto-duodenale n timpul uneicolecistectomii laparoscopice impunea pan nu demult conversia, suntchirurgi. care aureu it sutura solu iei de continuitate dinperetele duodenului prin mijloacelechirurgiei mini-invazive[4].Polul biliar al fistulei impunecolecistectomia, efectuat cu dificultatedatorit proceselor sclero-inflamatorii,consecutive puseelor de colecistit care aupremers instalarea fistulei. Este obligatorieexplorarea CBP datorit procentului crescut n careo fistul bilio-enteral se nso e te cuprezen a calculilor n canalul hepato-coledoc[5]. De regul colecistectomia se termin printr-un drenaj biliar extern. Polul duodenalal fistulei ine cont de starea pereteluiduodenal i de m rimea orificiului fistulosiar chirurgul are la dispozi ie: avivareamarginilor cu sutur transversal n 2planuri, patch cu seroas de jejun,anastomoz duodeno-jejunal latero-terminal pe ans n Y Roux. n cazul unuiduoden II stramtorat se poate executa ogastroentero-anastomoz .Articolul pe care l comentez idiscu iile pe care le-a suscitat la Societateade Chirurgie din Bucure ti n urm cu treisferturi de secol ne aduc n memorie 4 dinmarii chirurgi ai primei jum t i a sec XX.Astfel n spatele lui Christide lvedem peingeniosul Ernest Juvara, chiar dac la oraaceea nu mai era n via , bolnavul prezentatde St.Jianu a fost rezolvat de IacobIacobovici, cazul prezentat de Blassian a fostoperat de Traian Nasta iar cel comentat deGh. Gato