Dermatomiosite e polimiosite: da imunopatologia à imunoterapia (imunobiológicos) Dermatomyositis and polymyositis: from immunopathology to immunotherapy (immunobiologics)

As miopatias inflamatórias idiopáticas (MII), das quais fazem parte a dermatomiosite (DM) e a polimiosite (PM), s o doen as sistêmicas cr nicas associadas a alta morbidade e incapacidade funcional. O tratamento atual baseia-se na corticoterapia e no uso de imunossupressores, porém uma parcela considerável dos pacientes é refratária à terapia tradicional. Isso tem levado à tentativa de uso de imunobiológicos nesses pacientes, tendo por fundamento a fisiopatogênese das MII. Do ponto de vista imunopatológico, há diferen as entre PM e DM: a primeira está mais relacionada à imunidade celular, enquanto na segunda o papel humoral parece mais importante. Em ambas, porém, s o descritas concentra es elevadas de interleucinas pró-inflamatórias (TNF, IL-1, IL-6) e aumento da express o de moléculas relacionadas à coestimula o dos linfócitos T - nessas condi es, parece racional o uso da terapia biológica. Considerando os imunobiológicos disponíveis, s o escassos os dados de trabalhos abertos na literatura, compostos principalmente por séries e relatos de casos. Os bloqueadores do TNF apresentam resultados conflitantes sem evidência de boa resposta ao tratamento. A terapia anti-CD20 possui os resultados mais promissores. é extremamente escassa a informa o sobre o bloqueio da coestimula o do linfócito T e a terapia anti- IL-6, que impede qualquer considera o. Dessa maneira, o uso de imunobiológicos em MII ainda permanece como fronteira a ser explorada. A terapia biológica pode ter papel relevante no tratamento das MII refratárias à terapia convencional; no entanto, novos estudos prospectivos com base em parametros objetivos de resposta ao tratamento s o necessários. Até o momento, a terapia anti-CD20 parece ser a mais promissora no tratamento das MII refratárias. Idiopathic inflammatory myopathies (IIM), which include dermatomyositis (DM) and polymyositis (PM), are chronic systemic diseases associated with high morbidity and functional disability. Current treatment is based on the use of glucocorticoids and immunosuppressive drugs, but a considerable number of patients is refractory to traditional therapy. That has led to the attempted use of biologics based on the physiopathogenesis of IIM. From the immunopathological viewpoint, PM and DM differ: the former is more related to cellular immunity, while the latter, to humoral immunity. In both, however, elevated concentrations of proinflammatory interleukins (TNF, IL-1, IL-6) and increased expression of molecules related to costimulation of T lymphocytes have been described; thus, the use of biologics in those cond