Abordaje multidisciplinario de la infección por Clostridium difficile Multidisciplinary approach of Clostridium difficile infection

Clostridium difficile es la causa más común de diarrea infecciosa en instituciones sanitarias de adultos. Estudios recientes han mostrado un incremento en la incidencia, gravedad y recurrencia de la infección por C. difficile (ICD).Factores asociados al paciente y a la atención sanitaria contribuyen a establecer la colonización y en algunos casos la posterior progresión a enfermedad sintomática. La disponibilidad de nuevas técnicas microbiológicas ha contribuido en gran medida a mejorar el manejo de estos pacientes. Se muestra un algoritmo diagnóstico ante la sospecha de ICD basándose en la evidencia actual sobre la rentabilidad de métodos microbiológicos y radiológicos. Ante la confirmación clínica de ICD la primera medida y la más eficaz es la retirada del tratamiento antimicrobiano que tenga el paciente, si es posible. El tratamiento antimicrobiano de la ICD se basa en tres agentes clásicos, metronidazol, vancomicina y teicoplanina, y uno de reciente incorporación, fidaxomicina. En los cuadros graves se deberán instaurar medidas de soporte y monitorización adecuadas y pueden ser subsidiarios de tratamiento quirúrgico. Las estrategias de prevención y control de la infección permiten interrumpir el mecanismo de transmisión. Este manuscrito revisa la evidencia actualsobre el abordaje de esta entidad desde un punto de vista multidisciplinario. Clostridium difficile is the most common cause of infectious diarrhea in adults healthcare institutions. Recent studies have shown an increase in the incidence, severity and recurrence of C. difficile infection (CDI). Factors associated with the patient and medical care provided contribute to establishing colonization and, in some cases, subsequent progression to symptomatic disease. The availability of new microbiological techniques has contributed greatly to improving care for these patients. A diagnostic algorithm is provided for cases in which CDI is suspected based on current evidence regarding the effectiveness of microbiological and radiological methods. In cases in which CDI is confirmed, the first and most effective measure is the withdrawal of any antibiotic treatment the patient is receiving, if possible. The antimicrobial treatment of CDI is based on three classic agents: metronidazole, vancomycin and teicoplanin, along with the recent addition of fidaxomicin. Patients presenting serious symptoms, in addition to appropriate support and monitoring measures, may require surgical treatment. Infection prevention and control strategies can interrupt the transmission mechanism. This manuscript reviews current