La conexión neumocóccica The pneumococcal connection

La resistencia de los bacilos gramnegativos constituye una de las áreas de mayor importancia en la medicina moderna; sin embargo, no se ha destacado el papel preponderante de las cefalosporinas de tercera generación y particularmente de ceftriaxona en la selección de bacilos gramnegativos resistentes a estos agentes. Paradójicamente, ceftriaxona -al igual que el resto de las moléculas de esta generación- cuya indicación inicial fueron las infecciones por bacilos gramnegativos comenzó a utilizarse como agente de elección en infecciones neumocóccicas. El amplio espectro de actividad de esta molécula junto a sus favorables propiedades farmacocinéticas hicieron que este antimicrobiano reemplazara a otros agentes en el tratamiento de un amplio número de infecciones comunitarias. No obstante, no se consideró la acción de esta cefalosporina sobre el microbioma, especialmente intestinal, que permitió la selección de enterobacterias que mediante eventos genéticos, especialmente mutaciones de β-lactamasas parentales (TEM-1, TEM-2, SHV-1), desarrollaron ahora resistencia a cefalosporinas de tercera generación. De esta forma la disminución de susceptibilidad a penicilina en aislados de Streptococcus pneumoniae que estimuló el uso creciente de ceftriaxona, fue uno de los principales impulsores para el desarrollo de resistencia a cefalosporinas de tercera generación en bacilos gramnegativos. The resistance of gram-negative bacilli is one of the most important areas in modern medicine, however it hasn't been highlighted the role of the third generation cephalosporins and in particularly ceftriaxone in the selection of gram-negative bacilli resistant to these agents. Paradoxically, ceftriaxone, like the rest of the molecules of this generation, whose initial indication were gram- negative infections began to be used as an agent of choice in pneumococcal infections. The broad spectrum activity of this molecule with its favorable pharmacokinetic properties replaces other agents by this antibiotic in the treatment of a wide range of community acquired infections. However, it wasn't considered the action of this cephalosporin on the microbiome, particularly the intestinal flora, which allowed the selection of enterobacteria that by genetic events, especially parental β-lactamases mutations (TEM-1, TEM-2, SHV-1), developed resistance to third-generation cephalosporins. The decreased susceptibility to penicillin in Streptococcus pneumoniae isolates that stimulated the growing use of ceftriaxone, was one of the main drivers for the development of resistance to third-generatio