Choroba refluksowa prze yku u dzieci z przewlek ym zaparciem stolca

Wprowadzenie: Zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego stanowi narastaj cy problem kliniczny. Wydaje si , e u cz ci dzieci nieprawid owo ci czynno ciowe dotycz zarówno górnego, jak i dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Je li objawy zaparcia dominuj w obrazie klinicznym, mog maskowa dyskretne objawy refluksu prze ykowego. Celem pracy by a ocena wp ywu przewlek ego zaparcia na wyst powanie choroby refluksowej prze yku u dzieci. Materia i metody: Badania przeprowadzono u 56 dzieci w wieku 3-17 lat ( rednia wieku 9,31; mediana 9,0 SD±4,0) z przewlek ym zaparciem stolca i nawracaj cymi lub chronicznie wyst puj cymi objawami dyspeptycznymi b d problemami sugeruj cymi refluks o dkowo-prze ykowy. W poszukiwaniu przyczyny tych objawów przeprowadzono badania biochemiczne, analityczne oraz mikrobiologiczne, a tak e badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego i pH-metri prze yku. W toku analizy przyczyn zaparcia stolca przeprowadzono ultrasonograficzn ocen jamy brzusznej z uwzgl dnieniem przestrzeni zap cherzowej i wielko ci bańki odbytnicy, wykonano test Hintona, a u dzieci wspó pracuj cych defekografi i manometri rektaln . Wyniki: U wszystkich badanych dzieci w badaniu ultrasonograficznym (USG) jamy brzusznej stwierdzono poszerzenie bańki odbytnicy. W wykonanym te cie Hintona wykazano wyd u enie czasu pasa u jelitowego z koncentracj znacznika w odcinku anorektalnym, za w badaniu manometrycznym i defekograficznym cz sto stwierdzano zaburzenia funkcji mi ni dna miednicy z nieprawid owym odruchem hamowania odbytniczo-odbytowego (recto-anal inhibitory reflex - RAIR). Przeprowadzone analizy kliniczne i badania dodatkowe pozwoli y na ustalenie rozpoznania przewlek ego czynno ciowego zaparcia stolca. U 69,4% spo ród nich udokumentowano wspó istnienie choroby refluksowej prze yku na podstawie obecno ci zmian o charakterze zapalnym b d nad erek uwidocznionych w badaniu endoskopowym górnego odcinka przewodu pokarmowego. Zmiany zapalne zosta y potwierdzone histopatologicznie w bioptatch b ony luzowej prze yku, pobranych podczas badania endoskopowego (wykazano obecno nacieków komórek zapalnych). U pozosta ych dzieci, pomimo zg aszanych dolegliwo ci, w badaniach górnego odcinka przewodu pokarmowego nie wykazano odchyleń od stanu prawid owego, tylko u dzieci z zapaleniem prze yku potwierdzono kwa ny refluks prze ykowy w 24-godzinnej pH-metrii. Wnioski: Zaobserwowane wspó istnienie przewlek ego zaparcia stolca z chorob refluksow prze yku sugeruje zwi zek przyczynowo-skutkowy mi dzy tymi jednostkami.