Refluks krtaniowo-gard owy u dzieci

Refluks nadprze ykowy nazywany równie refluksem krtaniowo-gard owym (laryngopharyngeal reflux - LPR) definiuje si jako cofanie si tre ci o dkowej do gard a, czyli powy ej górnego zwieracza prze yku (upper esophageal sphincter - UES). Patomechanizm tego zjawiska ró ni si od typowego refluksu o dkowo-prze ykowego (gastroesophageal reflux - GER). W przypadku LPR motoryka prze yku jest najcz ciej prawid owa. LPR jest zwi zany z zaburzeniem funkcji UES i wyst puje w odró nieniu od GER przede wszystkim w pozycji pionowej. Refluks krtaniowo-gard owy mo e powodowa wiele ró nych dolegliwo ci, m.in.: przewlek e lub nawrotowe zapalenie gard a, krtani, zatok obocznych nosa oraz ucha rodkowego. Dotychczas przeprowadzone badania potwierdzi y zale no niektórych spo ród tych schorzeń od LPR, w przypadku innych brak jest na dzień dzisiejszy wystarczaj cych dowodów potwierdzaj cych taki zwi zek. W diagnostyce LPR znaczenie ma szczegó owo zebrany wywiad. W oparciu o objawy podmiotowe zosta utworzony wska nik objawów refluksowych (reflux symptom index - RSI), który jest narz dziem do oceny stopnia nasilenia LPR. Z kolei w ocenie objawów przedmiotowych przydatne jest badanie laryngoskopowe. Na podstawie zmian typowo stwierdzanych podczas laryngoskopii stworzono skal RFS (reflux finding score). Stwierdzono, e na podstawie wyniku uzyskanego w skali RFS mo na z 95% prawdopodobieństwem zdiagnozowa u pacjenta LPR. Inn grup badań s u cych do wykrywania LPR s badania oparte na ocenie zmian pH-metrycznych. Do badań tych nale : 24-godzinna pH-metria prze yku, wielokana owa impedancja prze yku z pomiarem pH oraz pH-metria gard owa. Spo ród tych badań najwi ksz czu o ci i specyficzno ci charakteryzuje si wielokana owa impedancja prze yku z pomiarem pH, z obecno ci pier cieni impedancyjnych powy ej UES lub z zastosowaniem czujnika gard owego. Badana te jest obecno pepsyny oraz pepsynogenu w luzówce krtani, w tkance migda ków, aspiratach z ucha rodkowego oraz pop uczynach z nosa. Jednak e niektórzy autorzy podwa aj zale no mi dzy obecno ci tego enzymu a uszkodzeniem tkanek.