Nefropatia IgA w przebiegu choroby Le niowskiego-Crohna - opis przypadku u 15-letniego ch opca

Powik ania urologiczne w przebiegu nieswoistych zapaleń jelit wyst puj u blisko 25% chorych, ale choroby mi szu nerek s rzadko spotykane. Nefropatia IgA jest najcz stsz postaci pierwotnego k buszkowego zapalenia nerek. Mo e ona jednak pojawia si równie wtórnie do niektórych chorób uk adu pokarmowego takich jak: choroby w troby, celiakia, choroba Le niowskiego-Crohna (ChLC) czy wrzodziej ce zapalenie jelita grubego. Wspólny patomechanizm tych zaburzeń jest wci przedmiotem badań. W pracy przedstawiono przypadek 15-letniego ch opca z ci k postaci ChLC, u którego podczas pierwszego zaostrzenia choroby dosz o do rozwoju objawów pozajelitowych pod postaci rumienia guzowatego oraz krwinko- i bia komoczu. ChLC rozpoznano w 13 r. ., zmiany zapalne obejmowa y górny i dolny odcinek przewodu pokarmowego, aktywno choroby w skali PCDAI (pediatric Crohn’s disease activity index) oceniono na 52,5 pkt. (posta ci ka). Dziecko by o leczone pocz tkowo steroidami i azatiopryn , a nast pnie, z powodu braku efektu, zastosowano przez rok leczenie biologiczne infliksymabem. Uzyskano pe n remisj kliniczn i cz ciowe wygojenie luzówki jelita. Odstawienie leczenia biologicznego spowodowa o zaostrzenie choroby podstawowej z pe n manifestacj ze strony przewodu pokarmowego, masywne zmiany pod postaci rumienia guzowatego na obu podudziach oraz pojawienie si krwinkomoczu i bia komoczu. W toku diagnostyki ró nicowej, na podstawie biopsji nerki, rozpoznano nefropati IgA. Ponownie zastosowano leczenie biologiczne oraz inhibitory konwertazy angiotensyny, uzyskuj c ust pienie jelitowych i pozajelitowych objawów ChLC.