Presentación Atípica del Síndrome Mononucleósico por Citomegalovirus en Paciente Inmunocompetente

El síndrome mononucleósico (smn), es un conjunto de síntomas y signos, que responden a variadas etiologías, caracterizado por cuatro manifestaciones clínicas: fiebre, faringitis, poliadenoesplenomegalia y erupción cutánea y un elemento paraclínico: leucocitosis mononuclear con linfocitosis atípica. Las manifestaciones clínicas anteriormente mencionadas no siempre están presentes, siendo el criterio diagnóstico fundamental la presencia de más de 50% de células mononucleares (linfocitos y monocitos) en sangre periférica, con un porcentaje de linfocitos atípicos mayor de 10%. El Virus de Epstein-Barr es la causa más común de SMN. Sin embargo, el citomegalovirus (CMV) es la causa más frecuente de SMN con anticuerpos heterófilos negativos y su diagnóstico se establece por la demostración de seroconversión IgM o cuadriplicación del título IgG en presencia de IgM positiva. La positividad de la antigenemia p65 de CMV apoya el diagnóstico. El SMN por CMV aparece en edades superiores a la mononucleosis infecciosa por VEB (media de 30 a os en el caso del CMV, frente a 20 en el caso del VEB) y su manifestación clínica más habitual es la fiebre elevada y prolongada con toma del estado general, mialgias, cefalea y esplenomegalia, habitualmente sin adenomegalias cervicales ni faringitis exudativa, muestra menor proporción de linfomonocitosis en sangre periférica y no se detectan los anticuerpos heterofilos ni los específicos del VEB. Las complicaciones oculares (retinitis o conjuntivitis) y gastrointestinales (ulceraciones esofágicas o proctitis) aunque muy raras son características del SMN por CMV. También pueden presentarse: neumonía intersticial o segmentaria...