Acidente vascular cerebral de etiologia rara com indica o cirúrgica urgente: caso clínico Stroke of a rare etiology with need of urgent surgery: case report

Doente de 19 anos com quadro de febre com 8 dias de evolu o e posterior instala o súbita de afasia, hemiparésia esquerda e altera es do comportamento. Aumento das proteínas de fase aguda no estudo analítico. TAC e RMN cranio-encefálicas revelaram les o isquémica temporo-parietal direita. Ecocardiograma excluiu endocardite. Eco-d ppler e angio-TAC carotídeo-vertebrais mostraram forma o vegetante, móvel com a pulsa o cardíaca, na artéria carótida comum direita. Submetido, de urgência, a cirurgia carotídea. Intraoperatoriamente constatou-se a presen a de trombo ligeiramente aderente à artéria carótida comum e na dependência de les o da íntima subjacente, tendo-se procedido à sua exérese e a arteriorrafia primária. Aponta-se como etiologia mais provável do quadro, uma vasculite secundária a infec o por HSV1 (infec o activa) ou por Rickettsia conorii. 19 years old patient with fever for 8 days associated with sudden aphasia, left hemiparesis and abnormal behavior. Increased acute phase proteins in the analytical study. Head CT scan and MRI revealed a right temporo-parietal ischemic lesion. An echocardiogram excluded endocarditis. Ultrasound and CT angiography scanning of the extracranial cerebral circulation showed a vegetative formation, mobile with the heartbeat, in the right common carotid artery. Submitted, urgently, to carotid surgery. Intraoperatively, a slightly adherent thrombus to the common carotid artery was found and in the dependence of an underlying injury to the intima. The thrombus was ressected and a primary arteriorrhaphy performed. It is pointed out a vasculitis secondary to HSV1 (active infection) or to Rickettsia conorii infection as the most likely etiology of the clinic.