Estudo experimental sobre a eficiência e seguran a da manobra de hiperinsufla o manual como técnica de remo o de secre o Experimental study on the efficiency and safety of the manual hyperinflation maneuver as a secretion clearance technique

OBJETIVO: Avaliar, em um modelo pulmonar simulando um paciente sob ventila o mecanica, a eficiência e a seguran a da manobra de hiperinsufla o manual (HM) com o intuito de remover secre o pulmonar. MéTODOS: Oito fisioterapeutas utilizaram um ressuscitador manual autoinflável para realizar HM com o objetivo de remover secre es, em duas condi es: conforme rotineiramente aplicada durante sua prática clínica, e após receberem instru es verbais baseadas em recomenda es de especialistas. Três cenários clínicos foram simulados: fun o pulmonar normal, doen a pulmonar restritiva e doen a pulmonar obstrutiva. RESULTADOS: Antes da instru o, o uso de duas compress es sequenciais do ressuscitador era comum, e a press o proximal (Pprox) foi mais alta em rela o à obtida após a instru o. Entretanto, a press o alveolar (Palv) nunca excedeu 42,5 cmH2O (mediana, 16,1; intervalo interquartil [IQ], 11,7-24,5), mesmo com valores de Pprox de até 96,6 cmH2O (mediana, 36,7; IQ, 22,9-49,4). O volume corrente (VC) gerado foi relativamente pequeno (mediana, 640 mL; IQ, 505-735) e o pico de fluxo inspiratório (PFI) geralmente excedeu o pico de fluxo expiratório (PFE): 1,37 L/s (IQ, 0,99-1,90) e 1,01 L/s (IQ, 0,55-1,28), respectivamente. Uma rela o PFI/PFE < 0,9 (que teoricamente favorece a migra o do muco em dire o às vias aéreas centrais) foi obtida em somente 16,7% das manobras. CONCLUS ES: Nas condi es testadas, a HM gerou valores seguros de Palv mesmo com altas Pprox. Entretanto, a HM foi comumente realizada de um modo que n o favorecia a remo o de secre o (PFI excedendo PFE) mesmo após a instru o. A rela o PFI/PFE desfavorável foi explicada pelas insufla es rápidas e o baixo VC. OBJECTIVE: To evaluate, in a lung model simulating a mechanically ventilated patient, the efficiency and safety of the manual hyperinflation (MH) maneuver as a means of removing pulmonary secretions. METHODS: Eight respiratory therapists (RTs) were asked to use a self-inflating manual resuscitator on a lung model to perform MH as if to remove secretions, under two conditions: as routinely applied during their clinical practice; and after receiving verbal instructions based on expert recommendations. In both conditions, three clinical scenarios were simulated: normal lung function, restrictive lung disease, and obstructive lung disease. RESULTS: Before instruction, it was common for an RT to compress the resuscitator bag two times, in rapid succession. Proximal pressure (Pprox) was higher before instruction than after. However, alveolar pressure (Palv) never exceeded 42.5 cmH2O (medi