Metaanaliza badań dotycz cych stosowania leków dzia aj cych na o rodkowy uk ad nerwowy w terapii wi du cholestatycznego

Wprowadzenie: W zwi zku z nie do końca poznan patogenez , leczenie wi du cholestatycznego stanowi wyzwanie dla klinicysty. W przypadku utrzymywania si wi du cholestatycznego, mimo leczenia choroby podstawowej rozwa a si wskazania do stosowania leków dzia aj cych na o rodkowy uk ad nerwowy, takich jakgabapentyna, butorfanol, tetrahydrokanabinol, mirtazapina, nalokson, naltrekson, ondansetron i sertralina. Obecnie zauwa a si jednak niedostatek randomizowanych badań kontrolowanych z podwójnie lep prób oraz przegl dów systematycznych i metaanaliz dotycz cych stosowania tej grupy leków w leczeniu wi du cholestatycznego. Cel pracy: Zbadanie skuteczno ci stosowania leków dzia aj cych na o rodkowy uk ad nerwowy w terapii wi du cholestatycznego w formie przegl du systematycznego i metaanalizy badań. Materia i metody: W wyborze badań dotycz cych stosowania gabapentyny, butorfanolu, tetrahydrokannabinolu, naloksonu, naltreksonu, ondansetronu, mirtazapiny i sertraliny w leczeniu wi du cholestatycznego kierowano si konieczno ci uwzgl dnienia randomizowanych badań kontrolowanych (randomized controlled trials, RCT). W analizie statystycznej wykorzystano program MetaEasy, v1.0.4. Metaanaliz przeprowadzono opieraj c si na ró nicy rednich (MD) z uwzgl dnieniem dolnego i górnego zakresu przedzia u ufno ci (95% CI), w modelu z efektem zmiennym. Do metaanalizy w czono 2 RTC opisuj ce zastosowanie naltreksonu u 26 pacjentów w leczeniu wi du cholestatycznego, 2 RCT dotycz ce stosowania naloksonu u 22 pacjentów, 3 RCT dotycz ce stosowania ondansetronu u 30 chorych, 1 RCT oceniaj ce dzia anie sertraliny u 12 chorych i 1 RCT przeprowadzone na 15 pacjentach, które dotyczy o stosowania gabapentyny. Znaleziono ponadto 3 opisy przypadków dotycz cych stosowania butorfanolu, tetrahydrokannabinolu i mirtazapiny w leczeniu wi du cholestatycznego, które nie zosta y w czone do metaanalizy. Wyniki: Wykazano, e w leczeniu wi du cholestatycznego stosowanie naltreksonu w porównaniu z placebo istotnie statystycznie redukuje odczuwanie tego objawu zarówno podczas godzin dziennych (MD=0,91 [95% CI=0,26-1,56]; MD=1,64 [95% CI=0,66-2,62]), jak i nocnych (MD=0,85 [95% CI=0,2-1,51]; MD=1,48 [95% CI=0,5-2,46]). Stosowanie dora nie naloksonu istotnie statystycznie redukowa o odczuwanie wi du cholestatycznego w porównaniu z placebo (MD=0,74 [95% CI=0,22-1,26]; MD=0,06 [95% CI=-0,8-0,94). W 2 RCT oceniaj cych stosowanie ondansetronu albo nie wykazano istotnej przewagi stosowania leku w porównaniu z placebo, albo wykazano umiarkowan redukcj wi du (zmniejszenie VAS o 1,34; 95%C