乳突根治术后不干耳的原因及再根治手术要点分析

摘要 目的 研究中耳炎患者乳突根治术后不干耳的原因，并分析乳突再根治手术的注意要点。 方法 回顾性分析北京大学第三医院2013年9月至2020年1月收治的35例乳突根治术后不干耳患者的临床资料，包括详细病史、影像学资料、听力资料、手术情况、术后术腔和听力恢复等情况。 结果 35例乳突术后不干耳患者全部行术前颞骨CT检查及纯音测听检查。34例患者（97.1%）本次手术行开放式乳突再根治术+鼓室成形术，1例（2.9%）行完壁式乳突再根治术+鼓室成形术，30例（85.7%）行耳甲腔成形术。术中发现所有患者前次手术均存在不同程度的乳突术腔开放不完全、病灶清除不彻底。有25例（71.4%）存在胆脂瘤复发，26例（74.3%）存在面神经嵴偏高。病变残留或复发位置主要位于上鼓室或上鼓室前腔、后鼓室、镫骨底板周围、圆窗膜或圆窗龛周围、中鼓室、鼓窦或鼓窦入口、面后气房、迷路周围气房等部位。所有35例患者术后均达到干耳，未再复发。 结论 乳突根治术后不干耳的主要原因为：耳甲腔未成形，乳突术腔与外耳道口未形成合适的比例；前次手术为避免手术并发症，重要部位解剖暴露不充分，导致隐匿部位的胆脂瘤残留。乳突再根治手术应首选开放术式，轮廓化乳突形成碟形术腔，彻底清理隐匿部位的病变，磨低面神经嵴