肝癌筛查技术准确性的 Meta 分析

目的系统评价不同肝癌筛查技术的准确性，为人群筛查和早期诊断提供依据。方法计算机检索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data、CBM 和 VIP，搜集肝癌筛查的诊断性试验，检索时限均从 1980 年 1 月至 2017 年 12 月。由 2 名研究员独立筛选文献、提取资料，并评价纳入研究的偏倚风险后，采用 Meta-Disc1.4 软件行 Meta 分析。结果最终纳入 54 个研究，包括 47 728 例患者。Meta 结果显示，单独血清甲胎蛋白筛查（AFP）不同截断值（20 ng/mL、200 ng/mL 和 400 ng/mL）筛查肝癌的 Sen合并 分别为 0.71［95%CI（0.70，0.72）］、0.57［95%CI（0.56，0.59）］和 0.43［95%CI（0.41，0.45）］，Spe合并 分别为 0.92［95%CI（0.92，0.93）］、0.95［95%CI（0.94，0.96）］和 0.95［95%CI（0.94，0.96），+LR合并 分别为 5.65［95%CI（4.37，7.30）］、13.24［95%CI（4.25，41.22）］和 11.39［95%CI（4.01，32.35）］，–LR合并 分别为 0.35［95%CI（0.31，0.39）］、0.38［95%CI（0.29，0.52）］和 0.49［95%CI（0.39，0.62）］，DOR 分别为 17.23［95%CI（12.26，24.20）］、33.79［95%CI（12.65，90.24）］和 24.41［95%CI（9.23，64.53）］；单独肝脏超声筛查肝癌的 Sen合并、Spe合并、+LR合并、–LR合并、DOR 分别为 0.65［95%CI（0.62，0.69）］、0.97［95%CI（0.97，0.97）］、16.48［95%CI（9.55，28.42）］、0.27［95%CI（0.18，0.42）］和 64.54［95%CI（30.16，138.11）］；AFP-20 联合超声筛查肝癌的 Sen合并、Spe合并、+LR合并、–LR合并、DOR 分别为 0.96［95%CI（0.94，0.98）］、0.96［95%CI（0.96，0.96）］、10.76［95%CI（2.62，44.27）］、0.07［95%CI（0.02，0.22）］和 160.59［95%CI（31.61，816.03）］。结论单独血清甲胎蛋白筛查以 20 ng/mL 为阈值时诊断价值最佳，其联合超声检查的筛查方案，可大幅提高诊断敏感度，适用于高危人群筛查