右美托咪定对老年患者术后早期认知功能障碍及炎症因子影响的 Meta 分析

目的系统评价右美托咪定对老年患者术后早期认知功能障碍（POCD）及炎症因子的影响。方法计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、WanFang Data 和 VIP 数据库，搜集关于右美托咪定对老年患者 POCD 影响的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至 2017 年 4 月。由 2 位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果纳入 23 个 RCT，共 2 026 例患者。Meta 分析结果显示，右美托咪定组的老年患者 POCD 发生率［第 1 天：RR=0.40，95%CI（0.30，0.53），P<0.000 01；第 3 天：RR=0.33，95%CI（0.23，0.48），P<0.000 01；第 7 天：RR=0.42，95%CI（0.22，0.78），P=0.006］明显低于对照组。同时，与对照组相比，右美托咪定能显著降低患者术后血清 TNF-α 水平［手术结束时：MD=–5.43，95%CI（–7.44，–3.42），P<0.000 01；术后 1 小时：MD=–4.64，95%CI（–6.92，–2.36），P<0.000 1；术后 24 小时：MD=–3.27，95%CI（–4.92，–1.63），P<0.000 1］和血清 IL-6 水平［手术结束时：MD=–30.69，95%CI（–41.39，–20.00），P<0.000 01；术后 1 小时：MD=–20.84，95%CI（–28.87，–12.80），P<0.000 01；术后 24 小时：MD=–13.42，95%CI（–19.90，–6.94），P<0.000 1］。结论围术期应用右美托咪定能缓解老年患者早期 POCD。其中，降低血清炎症因子来拮抗术后炎症反应可能起到重要作用。受纳入研究数量和质量所限，上述结论尚需高质量多中心 RCT 研究予以验证