舌色联合舌下微循环对感染性休克患者预后的预测价值

目的探讨舌色联合舌下微循环对感染性休克患者预后的预测价值。方法选择2016年5月—2017年5月南京中医药大学附属中西医结合医院重症医学科收治的感染性休克患者65例，根据患者28天预后情况将患者分为存活组（35例）及死亡组（30例）。观察患者早期复苏6 h后舌色、平均动脉压（MAP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、中心静脉压（CVP）、去甲肾上腺素用量（NE）及动脉乳酸（Lac）变化；应用旁流暗视野技术（SDF）测定患者舌下微循环的总血管密度（TVD）、灌注血管密度（PVD）、灌注血管比例（PPV）、微血管流动指数（MFI）；记录患者入院当日急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分；采用多因素 Logistic 回归分析筛选患者死亡的危险因素，并通过受试者工作特征曲线（ROC）评价各项指标变化预测患者预后的价值。结果两组复苏后MAP、ScvO2、CVP及NE用量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与死亡组比较，存活组Lac及APACHE Ⅱ评分明显降低（P<0.05）， TVD、PVD、PPV和MFI明显升高（P<0.01， P<0.05）；存活组红舌出现几率较高，死亡组白舌及紫舌出现频率明显增多（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，APACHE Ⅱ评分、舌色及PPV是感染性休克患者28天生存率的独立预后因素（P<0.05）。以舌色及PPV作为联合预测因子，ROC曲线分析显示，动脉血Lac、APACHE Ⅱ评分及舌色联合PPV对感染性休克患者预后均有预测价值，其中舌色联合PPV的ROC；曲线下面积（AUC）最大为0.795；当截断值为紫舌及PPV<67%时预测感染性休克患者28天死亡的敏感度为76.67%，特异度为71.43%。结论舌色联合舌下微循环与感染性休克患者预后相关性较好，可作为评估感染性休克患者28天生存的预后指标